Ropień paratonzillary

Ropień paratonzillary jest chorobą zapalną, w której proces patologiczny jest zlokalizowany we włóknie obwodowym. Najczęściej choroba jest diagnozowana u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ropień paratontonarny występuje na tle procesu zapalnego w części ustnej gardła (często powikłanie dławicy, rzadziej rozwija się na tle chorób dentystycznych i innych).

Do czynników ryzyka rozwoju ropnia paratonsilarnego należą:

Czynnikami zakaźnymi w ropniu paratonsillarowym są często gronkowce, paciorkowce grupy A (mogą być również zaangażowane szczepy niepatogenne i / lub warunkowo patogenne), nieco rzadziej - hemofilne i E. coli, grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida itp.

Formy choroby

Choroba może być jednostronna (częściej) lub dwustronna.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego ropień paratonsilarny dzieli się następująco:

  • tylny (dotyczy obszaru między łukiem gardłowym gardła a gruczołem, istnieje wysokie prawdopodobieństwo zapalenia przechodzącego do krtani);
  • przedni (najczęstsza postać, proces zapalny jest zlokalizowany między górnym biegunem migdałków a łukiem podniebiennym, często otwierany niezależnie);
  • niższy (zlokalizowany w dolnym biegunie migdałków);
  • zewnętrzny (najrzadsza forma, proces zapalny jest zlokalizowany poza gruczołem, istnieje możliwość przedostania się ropy do tkanek miękkich szyi z późniejszym rozwojem poważnych powikłań).
Najczęściej ropień otrzewnej rozpoznaje się u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.

Objawy ropnia otrzewnej

Objawy ropnia otrzewnowego z reguły pojawiają się 3–5 dni po chorobie zakaźnej, przede wszystkim zapaleniu migdałków.

Zazwyczaj pacjenci skarżą się na silny ból gardła, który zwykle jest zlokalizowany z jednej strony i może promieniować na zęby lub ucho. Jednym z charakterystycznych objawów choroby jest trisizm mięśni żucia, tj. Ograniczenie ruchów w stawie skroniowo-żuchwowym - trudności lub niemożność otwarcia szeroko otwartych ust. Ponadto pacjenci mogą odczuwać obecność obcego ciała w gardle, co prowadzi do trudności w połykaniu, jedzeniu. Wzrastają węzły chłonne pod szczęką, dzięki czemu ruchy głowy stają się bolesne. Objawom tym u pacjentów z ropniem otrzewnowym towarzyszy ogólne osłabienie, bóle głowy, gorączka do gorączki (39-40 ° C). Wraz z postępem procesu patologicznego oddychanie staje się trudne, pojawia się duszność, pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, a głos często się zmienia (staje się nosowy). Migdałki pacjenta po stronie zmiany są przekrwione, obrzękowe.

W przypadku samo-otwarcia ropnia następuje samoistna poprawa ogólnego stanu zdrowia, objawy ogólne i miejscowe zwykle ustępują w ciągu 5-6 dni. Jednak choroba ma tendencję do nawrotów.

Diagnoza ropnia otrzewnowego

Rozpoznanie ropnia otrzewnowego opiera się na danych uzyskanych w wyniku zbierania skarg i wywiadów, a także faryngoskopii i badań laboratoryjnych. Podczas badania gardła, przekrwienia, wypukłości i nacieku nad gruczołem lub innymi obszarami łuków podniebiennych obserwuje się. Tył ciała migdałowatego jest przesunięty do linii środkowej, ruchliwość podniebienia miękkiego jest zwykle ograniczona. Faryngoskopia (zwłaszcza u dzieci) może być trudna ze względu na tricyzm mięśni żucia.

Wysiew bakteriologiczny patologicznego wyładowania określa się przez określenie wrażliwości czynnika zakaźnego na antybiotyki.

W ogólnej analizie krwi u pacjentów z ropniem paratonsillarowym występuje leukocytoza (około 10–15 × 10 9 / l) ze zmianą leukocytów w lewo, znaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

W celu potwierdzenia diagnozy można zastosować obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny.

Leczenie ropnia otrzewnowego

W zależności od ciężkości przebiegu choroby leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub w szpitalu otolaryngologicznym.

W początkowej fazie leczenie ropnia paratonsillarowego jest zwykle zachowawcze. Zalecane są leki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn lub makrolidów.

Wraz z postępem procesu patologicznego, konserwatywne metody są niewystarczające. W tym przypadku najskuteczniejszym leczeniem jest chirurgiczne otwarcie ropnia paratonsillar. Operacja jest zwykle przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym (środek znieczulający stosuje się przez smarowanie lub rozpylanie), znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci lub pacjentów z lękiem. Operację można wykonać następującymi metodami:

  • nakłucie ropnia paratonsillarowego z ropnym naciekiem;
  • otwarcie ropnia skalpelem, a następnie drenaż;
  • abscessstropectomy - usunięcie ropnia paratonsillar przez usunięcie dotkniętego migdałka.

Przy otwarciu ropnia paratonsilarnego wykonuje się nacięcie w obszarze największego wybrzuszenia. Jeśli nie ma takiego punktu odniesienia, nacięcie wykonuje się zwykle w obszarze, w którym obserwuje się częste samoistne otwarcie ropnia paratonsilarnego - na przecięciu linii biegnącej wzdłuż dolnej krawędzi podniebienia miękkiego od zdrowej strony przez podstawę języczka i linii pionowej, która idzie w górę od dolnego końca łuku przedniego strona dotknięta. Następnie przez nacięcie wprowadza się kleszcze Hartmanna w celu lepszego odprowadzenia jamy ropnia.

W przypadku ropnia paratonsillarowego lokalizacji zewnętrznej, jego rozwarstwienie może być trudne, spontaniczne rozwarstwienie takiego ropnia zwykle nie występuje, dlatego w tym przypadku wskazana jest silektomia ropnia. Ponadto wskazania do ropniastokestylektomii mogą być nawracającym ropniem paratonsilarnym w historii, brakiem poprawy stanu pacjenta po otwarciu ropnia i usunięciem treści ropnej, rozwojem powikłań.

Nawroty ropnia paratonsillarowego obserwuje się u około 10–15% pacjentów, 90% nawrotów występuje przez cały rok.

Oprócz leczenia chirurgicznego ropnia okołonosowego pacjent ma przepisane leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i obkurczające naczynia.

Główne leczenie uzupełnia płukanie gardła płynami antyseptycznymi i wywary z ziół leczniczych. W niektórych przypadkach ropień paratonsilarny można zastosować fizjoterapię, głównie terapię UHF.

Po wypisie ze szpitala, pacjentom z ropniem paratonsillarowym pokazuje się obserwacja ambulatorium.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Wraz z rozwojem ropnia otrzewnowego istnieje prawdopodobieństwo, że ropa dostanie się do głębszych tkanek szyi z późniejszym rozwojem ropnia obturacyjnego, rozlanego ropnego zapalenia tkanek miękkich szyi (flegma przestrzeni gardłowej), zapalenia śródpiersia (zapalenia śródpiersia), znacznego zmniejszenia lub całkowitego zamknięcia krtani (ostre zwężenie krtani), martwica pobliskich tkanek, sepsa. Wszystkie te warunki zagrażają życiu.

Prognoza

Przy aktualnej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Około 10–15% pacjentów ma nawroty, 90% nawrotów występuje przez cały rok.

Zapobieganie

W celu zapobieżenia ropniu paratonsillarowemu zaleca się:

  • terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju ropnia paratonsillar, odmowa samoleczenia;
  • wzmocnienie odporności;
  • odrzucenie złych nawyków.

Ropień paradontalny - przyczyny, objawy, leczenie chirurgiczne i leczenie farmakologiczne

Ropne ostre zapalenie - ropień paratonsilarny gardła - pojawia się w wyniku przenikania bakterii zakaźnych (gronkowców, paciorkowców) do ciała migdałowatego. Często choroba występuje jako powikłanie przewlekłej dusznicy bolesnej lub zapalenia migdałków. Ropień występuje częściej u dorosłych, rzadko występuje u dzieci.

Co to jest ropień paratonsillar

Ciężkie ropne uszkodzenie migdałków jamy ustnej i gardła nazywa się ropniem paratonsillar. Inne nazwy choroby - ostre paratonsillitis, flegmoniczny ból gardła. Patologia ma charakter dwustronny lub jednostronny, jest niebezpieczną chorobą z powodu możliwego otwarcia bolesnego ropnia. Rozprzestrzenianie się choroby występuje od chorego do zdrowego, dlatego konieczne jest niezwłoczne zwrócenie się o pomoc do lekarza.

Szczyt występowania ropnia występuje w wieku od 16 do 35 lat, inni ludzie rzadziej chorują. Dolegliwości dotykają w równym stopniu kobiety i mężczyźni. Z reguły patologia w 80% przypadków występuje z powodu przewlekłego zapalenia migdałków. Powikłaniu temu często towarzyszy tworzenie się ropy na migdałkach. Ropień przysadki charakteryzuje się sezonowością - szczyt zapadalności osiąga maksimum wczesną wiosną lub późną jesienią. Tylko u 15% pacjentów istnieje ryzyko nawrotu zapalenia migdałków, w 85% zaostrzeń występuje raz w roku.

Przyczyny ropnia otrzewnowego

Główną przyczyną zapalenia otrzewnej jest przenikanie patogennych bakterii do tkanek otaczających migdałki podniebienne. Z reguły czynnikami chorobotwórczymi są Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, grzyby z rodzaju Candida, Klebsiella, pneumokoki. Miejscowa hipotermia, palenie tytoniu, anomalia rozwoju migdałków, obniżona odporność zwiększają ryzyko patologii. Ropień rzadko jest diagnozowany jako niezależna choroba. Początkowymi czynnikami jego rozwoju są:

  • Urazy pourazowe. Powstawanie zapalenia otrzewnej następuje po zakażeniu ran błony śluzowej migdałków.
  • Bakteryjne uszkodzenie gardła. Z reguły ropień wokół tkanki pierwotnej pojawia się na tle zaostrzenia przewlekłego bólu gardła, ostrego zapalenia migdałków, rzadziej - zapalenia gardła.
  • Patologia stomatologiczna. Choroba często powoduje zapalenie okostnej (zapalenie okostnej) procesów wyrostka zębodołowego, próchnicę górnych zębów, przewlekłe zapalenie dziąseł (zapalenie dziąseł), ropne zapalenie gruczołów ślinowych. Rzadko infekcja może wystąpić przez ucho wewnętrzne.

Grupa ryzyka rozwoju zapalenia otrzewnej składa się z kategorii pacjentów cierpiących na takie choroby:

  • niedokrwistość (niedokrwistość);
  • cukrzyca;
  • niedobór odporności;
  • dolegliwości onkologiczne.

Klasyfikacja

Wczesne wykrycie i leczenie zapalenia otrzewnej może zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Z reguły początek patologii jest często maskowany jako oznaki bólu gardła z infekcją dróg oddechowych pochodzenia wirusowego. Flegmatyczny ból gardła może objawiać się w postaci trzech form:

  1. Obrzęknięty. Rzadko zdiagnozowano, ponieważ towarzyszy mu tylko drobne ból gardła, które na przykład można wytłumaczyć prostą hipotermią. Dlatego choroba może łatwo przejść do następnego trudnego etapu.
  2. Infiltracja. Postać ta charakteryzuje się pojawieniem się objawów zatrucia: bólem głowy, gorączką, zmęczeniem i objawami miejscowymi - zaczerwienieniem gardła, bólem podczas przełykania. Zasadniczo na tym etapie przepisuje się główne leczenie pacjentów z zapaleniem otrzewnej.
  3. Ropień. Opracowany u 80% pacjentów z flegmatycznym bólem gardła, jeśli nie w odpowiednim czasie. Głównymi objawami tego etapu są deformacja gardła z powodu zmiennego masywnego występu.

Miejscowy ropny ropień zlokalizowany w ropniu paratonsillary dzieli się na 4 typy:

  1. Z powrotem. Powstały między tylnym łukiem a ciałem migdałowatym. Jest drugim pod względem częstotliwości - w 16% przypadków.
  2. Anterior (supratonsillary). Znajduje się powyżej ciała migdałowatego lub między nim a łukiem przednim. Jest to najczęstszy typ - obserwuje się go u 70% pacjentów.
  3. Boczne (zewnętrzne, boczne). Znajduje się między gardłem a środkową częścią migdałka. Jest to rzadka lokalizacja, która występuje w 4% przypadków. Jednocześnie widok z boku jest najcięższy od tamtego czasu taki układ ma złe warunki do zerwania i oczyszczenia ropnia. Często ropny wysięk zaczyna gromadzić się w danej przestrzeni i niszczy otaczające tkanki.
  4. Dolna Powstały między boczną częścią gardła a dolnym biegunem migdałków. Obserwowany u 7% pacjentów.

Objawy ropnia otrzewnej

Pierwszym objawem ropnia paratonsillarowego jest jednostronny ostry ból podczas połykania. Tylko w 10% przypadków pojawia się obustronna zmiana migdałków. Zespół bólowy szybko staje się trwały, gwałtownie wzrasta, nawet podczas próby przełknięcia śliny. Stopniowo nasilają się nieprzyjemne objawy, ból zaczyna rozprzestrzeniać się na dolną szczękę i ucho. Ponadto objawy ropnia to:

  • zaburzenia snu;
  • wysoka temperatura (38-39 ° C);
  • ogólna słabość;
  • odruchowe nadmierne ślinienie się (obfite wydzielanie śliny);
  • wzrost przednich, żuchwowych, tylnych grup szyjnych węzłów chłonnych;
  • nudności, zawroty głowy;
  • biegunka;
  • gnijący oddech;
  • ataki migreny, duszność.

Dalszy postęp choroby prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta i pojawienia się trisizmu, tonicznego skurczu grupy mięśni żujących. Objawowi temu towarzyszy niesłyszalność mowy, nosa. Płynne pożywienie po połknięciu może dostać się do krtani, jamy nosowej gardła. Ból nasila się wraz z obrotem głowy, zmuszając pacjenta do trzymania jej przechylonej na bok. Wielu pacjentów zajmuje pozycję siedzącą lub leżącą. Jeśli choroba nie jest leczona, może to prowadzić do poważnych konsekwencji - zapalenia płuc, trudności w oddychaniu, zakażenia sąsiednich narządów.

Komplikacje

Ropień paratonzillary z terminowym leczeniem kończy się rekonwalescencją, chociaż przy wysokiej patogenności bakterii chorobotwórczych, osłabiających mechanizmy obronne organizmu, może wystąpić poważne powikłanie - flegma (ostre ropne zapalenie) przestrzeni przyusznej. Jeśli ropień w okolicy otrzewnej postępuje szybko, wówczas po otwarciu ropnia pacjent może stanąć w obliczu śmierci z powodu zatrucia krwi. Potencjalne zagrożenia dla zdrowia ropnia to:

  • krwawienie naczyń szyi;
  • zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył);
  • septyczne (ciężkie zakaźne) procesy z rozprzestrzenianiem się ropy w całym ciele;
  • martwica (śmierć) tkanek;
  • zapalenie śródpiersia (drobnoustrojowy proces zapalny), w które wpływa zarówno układ oddechowy, jak i mięsień sercowy i płuca;
  • zwężenie (zwężenie naczyń kanalikowych) krtani, w którym pacjent może umrzeć z powodu uduszenia (uduszenia);
  • zakaźny wstrząs toksyczny.

Diagnostyka

Jeśli dana osoba nie odczuwa silnego bólu gardła przez kilka dni, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Często zbieranie danych wywiadowczych nie wystarcza do ostatecznej diagnozy, więc lekarz może dodatkowo przepisać pacjentowi następujące metody diagnostyczne:

  • Ogólna kontrola. Lekarz może wizualnie zidentyfikować pacjentów z ropniem paratonzillary, ponieważ pacjenci przychodzą do kliniki z wymuszonym nachyleniem głowy. Lekarz na badaniu ujawnia wzrost węzłów chłonnych, ograniczenie ruchomości szyi, wysoką temperaturę ciała.
  • Badania laboratoryjne. Całkowita morfologia może wykazywać niespecyficzne zmiany zapalne - wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), leukocytozę neutrofilową (15,0 × 109 / l). Siew bakteryjny przeprowadza się w celu zidentyfikowania patogenu i określenia wrażliwości bakterii na leki.
  • Metody sprzętowe. USG (USG) szyi, CT (tomografia komputerowa), radiografia tkanek miękkich głowy. Wyznaczony, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby na inne narządy.
  • Faryngoskopia. Najbardziej pouczająca metoda. Pomaga określić obecność kulistego występu włókna obwodowego. Często na zarażonej powierzchni znajduje się mały żółty obszar - strefa przełomu w przyszłości. Edukacja może powodować popychanie migdałków podniebiennych, przemieszczenie języka w zdrowy sposób.

Leczenie ropnia otrzewnowego

Po rozpoznaniu zapalenia otrzewnej, na podstawie tego, na jakim etapie choroby pacjent, otolaryngolog lub terapeuta może przepisać leczenie. Z reguły specjalista stosuje złożoną terapię, w tym:

  • Zgodność z leżeniem w łóżku. Pacjent powinien jeść tylko płynne jedzenie, ciepły obfity napój. Jeśli nie można połknąć przed otwarciem ropnia, karmienie przeprowadza się specjalnymi mieszankami przez sondę. Ponadto lekarz może zalecić dożylne podanie 0,9% roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy.
  • Paracetamol stosuje się do znieczulenia doustnie, domięśniowo Analgin.
  • Płukanie gardła Miramistin, roztworem Furacilin i innymi preparatami antyseptycznymi.
  • W celu zapobiegania powikłaniom grzybiczym przepisać Intraconazol.
  • Antybiotyki wewnątrz lub domięśniowo. Najskuteczniejszymi lekami przeciwbakteryjnymi są: cefuroksym, penicylina, gentamycyna, cefazolina, ceftriakson, amikacyna, amoksycylina. Wybór środka przeciwbakteryjnego zależy od charakterystyki epidemiologicznej, która określa prawdopodobny czynnik chorobotwórczy.
  • W celu detoksykacji (oczyszczenia) organizmu przepisywany jest dożylny lek Gemodez. Z reguły ta opcja jest używana w ciężkich i umiarkowanych stanach pacjenta.
  • Ponadto lekarz może przepisać leki przeciwhistaminowe, aby zapobiec alergiom i lekom przeciwzapalnym, które pomagają zatrzymać ból.
  • Rzadko pacjent może wymagać autopsji w znieczuleniu miejscowym i mycia roztworem antyseptycznym.

Interwencja operacyjna

Gdyby leczenie zachowawcze było nieskuteczne, pacjent musiałby chirurgicznie otworzyć ropień paratonsilarny. Z biegnącą chorobą lekarz może usunąć ropień wraz z migdałkami podniebiennymi. Operacja jest przeprowadzana w warunkach stacjonarnych. Następnie pacjentowi przepisuje się domięśniowe zastrzyki antybiotykami, płukanie. Operacja odbywa się w następujący sposób:

  • Przed zabiegiem specjalista wykonuje znieczulenie miejscowe roztworem Lidocainy, Dicain, Novocain lub innego środka znieczulającego;
  • następnie lekarz wykonuje nacięcie w wystającym obszarze skalpelem;
  • rozszerza jamę ropnia kleszczami gardłowymi i oczyszcza ropę;
  • leczy ranę roztworem antyseptycznym;
  • dla najlepszego wypływu ropy, do otwartej wnęki, przez którą wypływa wysięk, wstawiony jest drenaż (gumowa podziałka);
  • Jeśli operacja była nieskuteczna, lekarz przepisuje ropień wraz z migdałkiem.

Objawy, mechanizm rozwoju i leki do leczenia ropnia paratonsillar

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań chorób jamy ustnej i gardła jest ropień paratonsillar. Ta patologia odnosi się do procesów ropno-zapalnych, które wymagają nie tylko terapii medycznej, ale także interwencji chirurgicznej.

Ropień paratonsilarny, co to jest i jak się rozwija?

Ropień to ograniczony ropień zamknięty w kapsułce. Ropień przydźwiękowy tworzy się w kieszeni podniebiennej w bezpośrednim sąsiedztwie migdałków i jest uważany za dość rzadką, ale bardzo ciężką patologię.

Choroba jest również znana jako zapalenie otrzewnej lub flegmatyczne zapalenie gardła. Takie nazwy choroba otrzymała ze względu na lokalizację zmiany i powody, które częściej powodują powstawanie ropnia - zapalenie migdałków i zapalenie migdałków. Ropień powstaje w przestrzeni blisko migdałów, więc choroba jest również znana jako ropień bliski aldinal.

Zapalenie zatok przynosowych występuje częściej u dorosłych pacjentów z przewlekłymi patologiami gardła. U 15% pacjentów choroba stale powraca, zwłaszcza w okresie jesienno-zimowym, równocześnie z innymi przewlekłymi patologiami.

Leczenie ropnia otrzewnowego

Przyczyny ropnia otrzewnowego

Bezpośrednią przyczyną rozwoju ropnia jest przenikanie patogenów bakteryjnych do tkanki podskórnej. Najczęściej powstaje pod wpływem bakterii beztlenowych, paciorkowców i Staphylococcus aureus.

Ropień paratonzillary może wystąpić w przypadku zakażenia grzybiczego, które powoduje stan zapalny i wywołuje zakażenie bakteryjne. Połączenie grzybów i bakterii wymaga bardziej agresywnego i długotrwałego leczenia.

Ropień w gardle rozwija się w następstwie ciężkiego ostrego zapalenia gardła, zapalenia migdałków lub gardła lub po nawrocie tych chorób, jeśli mają przewlekły przebieg.

Przyjmuje się również wyodrębnienie przyczyn ropnia paratonsilarnego, które przyczyniają się do przenikania czynników zakaźnych do tkanki gardła:

Uwaga! W rzadkich przypadkach infekcja dociera do tkanek gardła z przepływem krwi z ognisk zapalenia narządów wewnętrznych.

Oddzielnie rozdzielaj przyczyny, które zmniejszają odporność i promują rozmnażanie mikroorganizmów chorobotwórczych: choroby układu oddechowego, zaburzenia metaboliczne, hipotermia, niedobory witamin, złe nawyki.

Patogeneza

Rozwój ropnia paratonsilarnego rozpoczyna się, gdy zakaźne patogeny przenikają do tkanki podniebiennej. Z reguły w tkance podskórnej powstaje ropień, powodujący silny obrzęk sąsiadujących tkanek. Wizualną inspekcję ropnia można zobaczyć na niewielkim obszarze żółtawego odcienia - tu następuje przełom ropnia.

W przewlekłych chorobach gardła drenaż tkanek podniebiennych jest zakłócany z powodu zablokowania luk, tworzenia blizn i dysfunkcji gruczołów ślinowych. Naruszenie drenażu prowadzi do aktywnej reprodukcji bakterii i ich przenikania do warstw podskórnych.

Ropień może tworzyć się w przypadku mechanicznego uszkodzenia błony śluzowej, w wyniku czego czynniki zakaźne z jamy ustnej przenikają do uszkodzonego obszaru i zaczynają się szybko rozmnażać.

Wraz z rozwojem ropnia paratonsilarnego spowodowanego infekcjami narządów wewnętrznych, drobnoustroje chorobotwórcze penetrują gardło przez szlaki krwi lub limfatyczne. W tym przypadku zaatakowane są tylko tkanki miękkie, bez wpływu na migdałki.

Klasyfikacja

Terminowa diagnoza i identyfikacja rodzaju ropnia paratonsilarnego pozwala prawidłowo dobrać leki i szybko wyleczyć patologię. Zapalenie naczyń jest początkowo klasyfikowane ze względu na występowanie - grzybicze, bakteryjne, traumatyczne.

Ropień paratonzillary dzieli się na kilka typów w zależności od miejsca zapalenia:

  1. Przód-przód (przód) - najczęściej. Kiedy wpływa na tkanki znajdujące się powyżej migdałków.
  2. Tylny - patologiczny proces rozwija się za tylnym łukiem, któremu towarzyszy obrzęk krtani. W rzadkich przypadkach uszkodzenie obejmuje sam łuk.
  3. Niższe - zwykle spowodowane przenikaniem bakterii do układu krążenia. Ropień tworzy się bliżej korzenia języka, pokrywając dolną część gruczołów.
  4. Boczne (zewnętrzne) - paratonzillitis rozwija się w rejonie bocznej krawędzi migdałków podniebiennych. Zmiana zwykle rozwija się tylko z jednej strony, dlatego izolowany jest lewy i prawy ropień.

Według zewnętrznych zmian istnieją trzy etapy ropnia paratonsilarnego:

  1. Obrzęknięty - nie ma wyraźnych znaków. Ten etap charakteryzuje się obrzękiem i rozluźnieniem tkanek znajdujących się w pobliżu migdałków.
  2. Infiltracja - występują wyraźne objawy ropnia. Charakteryzuje się silnym obrzękiem, przekrwieniem i bolesnymi odczuciami.
  3. Ropień - objawy tego etapu występują przez 5-7 dni od początku choroby, jeśli nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia poprzednich etapów. Ze względu na duże pęcznienie obszar gardła jest zdeformowany.

Klasyfikacja choroby pozwala przewidzieć dalszy rozwój patologii i wybrać metody leczenia, pozwalające leczyć flegmoniczną dusznicę bolesną bez negatywnych konsekwencji.

Objawy ropnia otrzewnej

Objawy choroby zależą od rodzaju i zmian morfologicznych. Pierwsze objawy choroby wydają się niezauważone, pacjenci nie zwracają uwagi na dyskomfort w gardle. Ale po kilku godzinach obraz kliniczny zmienia się znacząco.

Charakterystycznym objawem ropnia paratonsillarowego jest silny ból, zlokalizowany z jednej strony. Obustronne bolesne odczucia są niezwykle rzadkie - nie więcej niż 10% przypadków.

Ból gwałtownie wzrasta, zwiększając się nawet po połknięciu śliny. Wraz z postępem procesu daje głowę, najbliższe ucho i dolną szczękę. Aby zmniejszyć zespół ostrego bólu, możesz ustawić głowę w jednej pozycji.

Wraz z bolesnymi bólami pojawiają się objawy zatrucia: gorączka, gorączka, bliznowanie skóry, duszność, nudności, zaburzenia snu, ogólne złe samopoczucie.

Powiązane objawy ropnia paratonsillar:

  • zwiększenie ilości wydzielanej śliny;
  • gnijący oddech;
  • węzły chłonne;
  • obrzęk szyi;
  • skurcze mięśni żujących;
  • trudności z połykaniem pokarmu;
  • zaburzenia mowy nosowej.

Przy łagodnym przebiegu choroby samoistne otwarcie ropnia następuje nie później niż 5-7 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej i podeszwowej ropień podokardlowy występuje po 2-3 tygodniach.

Po przełomie mas ropnych pacjent zaczyna odczuwać znaczną poprawę stanu - obniża się temperatura, zanikają objawy zatrucia, ból staje się mniej wyraźny. Ropa jest zmieszana ze śliną, dlatego nieprzyjemny zapach podczas oddychania może wzrosnąć.

Ale jeśli proces patologiczny rozprzestrzenia się do przestrzeni gardłowej lub jeśli nie doszło do sekcji zwłok, wówczas samopoczucie pacjenta znacznie się pogarsza, więc wymagana jest operacja.

Diagnoza choroby

Diagnoza ropnia przyusznego zwykle nie jest trudna dla doświadczonego specjalisty. Charakterystyczne objawy choroby pozwalają nawet na wzrokową kontrolę gardła w celu prawidłowej diagnozy.

Pełna diagnostyka obejmuje następujące metody:

  1. Badanie ogólne pacjenta - badanie węzłów chłonnych, pomiar temperatury, identyfikacja zgniłego zapachu z ust.
  2. Faryngoskopia - badanie gardła ujawnia zmiany morfologiczne: asymetrię gardła, przekrwienie, obrzęk.
  3. Anamneza to badanie stanu zdrowia pacjenta, przeszłych infekcji i chronicznych patologii.
  4. Diagnostyka laboratoryjna - pełna morfologia krwi z formułą leukocytów, badanie bakteriologiczne w celu identyfikacji patogenu.

To ważne! W przypadku niekompletnego dojrzewania ropnia, nakłucie ropą przeprowadza się za pomocą strzykawki z cienką igłą.

W niektórych przypadkach może wymagać badania instrumentalnego - USG, CT, radiografii. Jest to konieczne, aby wykluczyć rozwój guzów i określić dokładną lokalizację procesu zapalnego.

Przed rozpoznaniem ropnia paratonsilarnego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z gorączką szkarłatną, błonicą, nowotworami złośliwymi i tętniakiem tętnicy szyjnej.

Metody leczenia ropnia otrzewnowego

Terapia paratonsilitowa ma trzy cele - zmniejszenie procesu zapalnego, drenaż jamy ropnia i dezynfekcja, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leczenie ropnia paratonsillarowego nie różni się od leczenia dławicy piersiowej. Schematy leczenia obejmują spraye antyseptyczne, gardła, antybiotyki i smarowanie migdałków.

Leczenie częściej obejmuje leki przeciwbakteryjne typu cefalosporyny - Supraks, Cefotaxime, Cefaclor, Sultsef, Cefepime. Jeśli zasiew czołgów określa wrażliwość na inne leki, to przepisuje się je.

Lepiej płukać gardło roztworami antyseptycznymi z apteki: Miramistin, Furacilin, Chlorophyllipt, Rotocan lub na przemian z wywarem z rumianku, szałwii, nagietka. Możesz użyć roztworu soli morskiej z dodatkiem 3-5 kropli jodu. W sprayu przepisano Ingalipt, Kameton, Miramistin, Geksoral i inne środki antyseptyczne.

Leczenie zapalenia otrzewnej obejmuje leki o działaniu objawowym:

  1. Leki przeciwgorączkowe - Ibuklin, Paracetamol, Nurofen, Analgin.
  2. Leki przeciwhistaminowe - Suprastin, Cetyryzyna, Diazolin, Loratadyna.
  3. Kiedy zakażenie grzybicze - Fluconazole, Ketoconazole, Levorin.
  4. Witaminy - A, E, grupa B. Zastrzykowe zastrzyki aloesu są przepisywane na nawracające zapalenie otrzewnej.

Jeśli leczenie ropnia przyusznego nie dało pozytywnego wyniku, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Operacja odbywa się na kilka sposobów:

  • w przypadku niepełnego dojrzewania ropnia ropa jest wypompowywana za pomocą strzykawki;
  • gdy dojrzeje, jama jest otwierana skalpelem;
  • jeśli choroba jest spowodowana przewlekłym zapaleniem, gruczoły są usuwane, aby zapobiec nawrotom.

Aby leczyć ropień paratonsillarowy, konieczne jest kontynuowanie leczenia nawet po wyrwaniu ropnia, aby zapobiec ponownemu napełnieniu ropą i dalszej reprodukcji patogennych mikroorganizmów.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania flegmonicznych bólów gardła są bardzo niebezpieczne, ponieważ oddziałują nie tylko na gardło i otaczające tkanki, ale także na narządy wewnętrzne. Zakażenie może rozprzestrzeniać się wraz z krwią i płynem limfatycznym w całym ciele. Szczególnie niebezpieczne zakażenie paciorkowcami, które powoduje choroby reumatyczne - zapalenie szpiku, zapalenie wsierdzia, zapalenie wielostawowe, twardzina układowa.

Inne konsekwencje ropnia paratonsilarnego:

Wraz z przenikaniem patogenów bakteryjnych do naczyń tętniczych istnieje ryzyko zakrzepicy zatoki jamistej i ropnego zapalenia opon mózgowych. Jeśli patogenna mikroflora dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego, może wystąpić sepsa, która jest niebezpieczna dla życia pacjenta.

Rokowanie ropnia paratonsillar

Rokowanie ropnia paraprzyczynowego zależy bezpośrednio od aktualności i skuteczności terapii antybiotykowej. Przy odpowiednio dobranych lekach flegmatyczny ból gardła można wyleczyć w ciągu 15-20 dni.

Trudno przewidzieć przebieg choroby, jeśli występują powikłania. Z konsekwencjami, które rozwinęły się w jamie czaszki, rokowanie jest znacznie pogorszone iw dużej mierze zależy od przebiegu współistniejącej patologii.

Zapobieganie chorobom

Możliwe jest uniknięcie rozwoju patologii dzięki terminowemu leczeniu wszystkich chorób laryngologicznych i infekcji narządów wewnętrznych. Należy przeprowadzić rehabilitację jamy ustnej, powierzchni rany i wysypkę ropną.

Zapobieganie ropniu otrzewnej obejmuje wzmocnienie odporności. W przewlekłym zapaleniu gardła i migdałków konieczne jest regularne przyjmowanie kompleksów witaminowych, twardnienie i częstsze pozostawanie na wolnym powietrzu.

Ropień paratonsilarny - objawy, zdjęcie, leczenie i sekcja zwłok

Szybkie przejście na stronie

We współczesnym społeczeństwie taka choroba (a dokładniej powikłanie), jako ropień paratonsilarny, zwykle zmusza pacjenta do spędzenia kilku dni z nieprzyjemnym i bolesnym bólem gardła, z ogólnymi objawami choroby.

Następnie jest hospitalizacja w oddziale laryngologicznym. Tego samego dnia (lub następnego) wykonywana jest mała operacja, pacjent natychmiast odczuwa ulgę. Po przebiegu terapii antybiotykowej pacjent zostaje wypisany.

Zaskakująco, już w nowym czasie, w wiekach XVII - XVIII, brytyjscy i holenderscy lekarze z powodzeniem przeprowadzili interwencje chirurgiczne na ropień paratonsillar, a odsetek wyzdrowień był dość wysoki, pomimo braku terapii przeciwbakteryjnej. Jaka to choroba, jak powstaje, pojawia się i jest leczona oraz co powinien zrobić pacjent?

Ropień paratonsillary - co to jest? (zdjęcie)

Zdjęcie gardła z ropnia paratonsillar

Jak zawsze, przeanalizujmy ten termin złożony, który zawiera pełną i dokładną odpowiedź. Ropień jest ograniczoną akumulacją ropy, a paratonsillar oznacza „gardłowy” lub, aby być całkowicie dokładnym, „prawie migdałowy”, ponieważ chodzi o paloninę lub migdałki migdałków. Są dwa z nich, prawy i lewy. Są potocznie nazywane słowem „gruczoły”.

Ropień paratonsillary jest ograniczoną ilością ropy, otoczoną zapalonymi tkankami, które gromadzą się w tkance otaczającej migdałki, a raczej między migdałkami a mięśniami - dusiciele, które ściskają gardło i wsuwają pokarm dalej w przełyk.

  • Dlatego połykanie z ropniem jest bardzo bolesnym i bolesnym czynem.

Ropień nie występuje sam. Zwykle pojawia się jako powikłanie zapalenia otrzewnej lub zapalenia otrzewnej. Tak zwane zapalenie okolomindalkovo błonnika, które najczęściej jest powikłaniem dławicy piersiowej.

Zapalenie naczyń może również rozwinąć się natychmiast, omijając ból gardła - dzieje się tak, gdy zmniejsza się odporność układu odpornościowego organizmu. Ale nie powinno się to zbytnio zmniejszać: w końcu, aby nastąpiło wyraźne zapalenie i powstawanie ropy, musi istnieć zdolność do intensywnego zapalenia, ponieważ ropa jest nagromadzeniem elementów komórkowych, które „pospiesznie pomagają”. Wyraźny niedobór odporności, na przykład w przypadku zakażenia HIV, nie pozwala na wystąpienie takiej reakcji.

Nie uważaj, że zapalenie podbrzusza, jako „prekursor” ropnia, jest rzadką chorobą. Niestety, rozwija się często. U co trzeciego pacjenta z częstą dusznicą bolesną, przynajmniej raz w życiu, występuje ropień gardła lub gardła pozaszpikowego - jego „kolega” w nieszczęściu.

Pacjenci, u których rozwija się ten ropień paratonsillarowy, są młodzi i sprawni. Średnia wieku wynosi od 15 do 40 lat. Różnica między porażką populacji mężczyzn i kobiet nie jest ujawniona.

Dlaczego infekcja przenika do włókna?

Migdałki nie są litymi formacjami, ale składają się z krypt lub szczelin, które głęboko wnikają w ich tkankę. Zwłaszcza głębokie krypty znajdują się w pobliżu górnych biegunów tych małych organów, i to właśnie tam zapalenie jest najbardziej widoczne.

W przewlekłym zapaleniu migdałków, uszkodzenie w obszarze krypt górnego bieguna „tli się” prawie stale. W rezultacie pojawiają się bliznowe zmiany migdałków, pojawiają się kolce. Łuki podniebienne są „przylegające” do ciała migdałowatego. I to są bardzo trudne krypty odwadniające.

  • W rezultacie nagromadzona zawartość, która nie znajduje wyjścia na zewnątrz, rozprzestrzenia się przez kapsułę ciała migdałowatego głęboko do tkanek.

Zatem zainfekowane treści znajdują się już w głębokości tkanki paratonsilarnej.

W niektórych, rzadszych przypadkach, dryf infekcji we włóknie jest związany z bólem zębów. Jak pokazuje praktyka, tylne zęby dolnej szczęki i czasami „zęby mądrości” są „winne” za to.

Drobnoustroje powodujące powstawanie ropnia nigdy nie są tego samego rodzaju. Prawie zawsze jest to mieszana flora, która składa się z gronkowca, E. coli lub flory beztlenowej w przypadku ropni o etiologii zębopochodnej.

Może się zdarzyć, że stan zapalny nie przeszedł do etapu ropienia i ustępuje na etapie nacieku zapalnego. W innych przypadkach, oprócz ropnia paratonsilarnego, występuje również głęboka martwica, która może nawet wpływać na mięśnie i wymagać przedłużonej interwencji chirurgicznej.

Czasami stan zapalny z tkanki paratonsilarnej rozciąga się szerzej - na całą przestrzeń okołoporodową. Następnie w proces zaangażowany jest błonnik parafinowy.

Pod względem lokalizacji najczęściej występują górne formy ropnia (70% przypadków), forma pleców rozwija się u 15% pacjentów. Ropień pojawia się od dołu u 7-8% pacjentów.

Najbardziej niekorzystny jest ropień boczny lub środek lokalizacji bocznej. Rozpoznaje się go u każdego dwudziestego pacjenta, a jego cechą szczególną jest to, że nie może samodzielnie otworzyć jamy ustnej (do drenażu): zapobiega ingerencji migdałków. Dlatego pęka głęboko i powoduje rozproszone ropne zapalenie tkanki gardłowej.

Etapy ropnia paratonsillar

Możemy powiedzieć, że te stadia są również odmianami paratonzillitis, ponieważ (jeśli pacjent ma szczęście), zapalenie może się zakończyć i cofnąć, a ropień nie powstanie:

  • Obrzękła faza rozwoju ropnia paratonsillar. Na tym etapie rzadko konsultuje się lekarza, ponieważ ból i ogólna reakcja organizmu nie jest bardzo wyraźna. Stan nie różni się od zwykłego bólu gardła, który jest powszechny dla pacjenta, może być po prostu trochę trudniejszy do przełknięcia niż zwykle. Istnieje wyraźna jednostronna lokalizacja bólu.
  • Etap naciekowy. Trwa 4-6 dni, a po niej występuje już ropienie i powstawanie ropnia. Jak pokazują statystyki, co piąty pacjent na etapie infiltracji zatrzymuje się, nie ma ropienia. Ten wynik wynika z pełnego i terminowego leczenia.
  • Etap ropnia. Jest ostateczny w rozwoju ropnego skupienia. Może rozwinąć się zarówno lewostronny ropień paratonsilarny, jak i prawostronne ropienie. Według statystyk nie ma szczególnej preferencji w lokalizacji ropnia. Około 80% wszystkich pacjentów osiąga ten etap.

W jaki sposób rozwijają się kliniczne stadia ropnia? Opowiemy o tym bardziej szczegółowo, aby w przypadku pojawienia się tej nieprzyjemnej komplikacji można było podjąć odpowiednie środki na najwcześniejszym etapie i nie doprowadzić sprawy do działania.

Objawy ropnia przyusznego, pierwsze objawy

zdjęcie objawów ropnia peritonsillar

Objawy ropnia przyusznego mogą być najpierw ogólne lub obustronne, a następnie stać się wyraźną lateralizacją (jednostronną), jeśli powikłanie wystąpiło na tle bólu gardła. Jeśli ropień rozwinął się w „zimnym okresie”, wówczas natychmiast pojawiają się skargi jednostronne:

  • Pierwszym objawem ropnia paratonsillarowego jest pojawienie się bólu podczas przełykania z jednej strony;
  • Wtedy ból zaczyna się niepokoić iw spoczynku staje się stały. Gdy gardło jest „puste” i ślinka zostaje połknięta, następuje również jego gwałtowny wzrost;
  • Ból nasila się, nabiera „gryzącego i łzawiącego” charakteru, pacjenci odmawiają picia i jedzenia z powodu bólu, który daje ucho, szczęce;
  • Ślinienie następuje z jednego kąta ust po dotkniętej stronie;
  • Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach i występuje trisizm lub napięcie odruchowe mięśni żucia. W ten sposób reagują na blisko położony ognisko zapalenia.

Gdy pojawia się trisizm, trudno jest otworzyć usta. Nie należy mylić tryzmu z bólem: w przypadku bólu usta można nadal otwierać, a podczas podróży występuje opór, jakby ktoś na zewnątrz podnosi szczękę i próbuje ją zamknąć.

Występowanie trisizmu jest prawie patognomonicznym znakiem, że objętość wypełniona ropą już się pojawiła i rozpoczął się trzeci etap choroby.

Objawy ropnia przyusznego pojawiają się ostro, co oznacza, że ​​rozwija się silny obrzęk, zaczerwienienie, silny ból i miejscowe ciepło. Ponadto pacjent ma:

  • Niewyraźna, niewyraźna i nosowa mowa;
  • Podczas zginania i obracania głowy i szyi występuje silny ból. Pacjent próbuje się odwrócić, jak posąg. Jest to również znak „dojrzałego” ropnia;
  • Jedzenie i picie mają trudności fizyczne. Obrzęk błony śluzowej z jednej strony zakłóca rozwój pożywienia, a płyn może wypływać przez nos;
  • Pojawia się wysoka gorączka, złe samopoczucie, wysoka leukocytoza neutrofilowa jest wykrywana we krwi;
  • Jeśli otworzysz usta i spojrzysz w lustro, stan gardła będzie ostro asymetryczny, aw obszarze wypukłości w pobliżu ciała migdałowatego zobaczysz ostre zaczerwienienie. Kiedy czujesz palcem, ten obszar będzie znacznie gorętszy niż na następnej stronie.

Taki bolesny stan trwa średnio od 4 dni do tygodnia. W tym czasie u pacjenta może wystąpić odwodnienie, ponieważ nie może on pić, a ostry neurotyzm podczas zatrucia i gorączki.

W 25% wszystkich przypadków ropień otwiera się sam, co przynosi dramatyczną ulgę, z litycznym (szybkim) spadkiem temperatury i rzeczywistym powrotem do zdrowia. Najczęściej jednak znajduje się ropień paratonsilarny, więc nie występuje, a pacjent wymaga operacji.

Jak leczyć niedojrzały ropień i czy można uniknąć operacji?

Leczenie ropnia otrzewnej, leków i sekcji zwłok

Leczenie ropnia paratonsillar powinien rozpocząć się, gdy podejrzewasz łagodne, ale jednostronne, ból gardła. Będziesz miał co najmniej 2-3 dni przed rozpoczęciem infiltracji i 3 dni przebiegu infiltracji przed ropieniem. Prawie cały tydzień, na który możesz zapobiec pojawieniu się ropnia. Oto co następuje:

  • Często płukać gardło (5-6 razy dziennie), najlepiej soloną gorącą wodą. Sól „pociągnie obrzęk”;
  • Płukanie solą należy przeplatać z płukaniem furatsyliną, chlorheksydyną, miramistyną, innymi miejscowymi środkami antyseptycznymi;
  • Możesz użyć ssących antyseptycznych pastylek do ssania;
  • Obfity napój witaminowy, płynny pokarm, który mechanicznie oszczędza gardło;
  • Jeśli masz w domu physioapparatus, możesz ogrzać gardło, na przykład ultrafioletem lub niebieską lampą;
  • Musisz udać się do lekarza, a jeśli ból postępuje w ciągu 2-3 dni, musisz zacząć przyjmować antybiotyki. We wczesnych stadiach stosuje się preparaty doustne o szerokim spektrum działania, na przykład amoxiclav lub amoxicillin, a do ekspozycji na beztlenową florę żele dentystyczne z metronidazolem można stosować miejscowo lub można je stosować wewnątrz.

Cała terapia antybiotykowa powinna być skoordynowana z ENT lub z lokalnym lekarzem. W takim przypadku, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatu, należy kontynuować leczenie chirurgiczne: otwiera się ropień paratonsillarowy.

Leczenie chirurgiczne (otwieranie ropnia)

Zwykle dzieje się to na etapie ropienia, „w prime” obrazu klinicznego. Zaleca się jednak przeprowadzenie operacji na końcu etapu infiltracji, ponieważ zapobiega to ropieniu.

  • Operacja jest przeprowadzana po hospitalizacji w oddziale laryngologicznym, czyli w warunkach stacjonarnych.

Najpierw w miejscu największego wysunięcia przeprowadza się znieczulenie błony śluzowej (irygacja rozpryskowa lub po prostu smarowanie roztworem znieczulającym), a następnie wykonuje się znieczulenie infiltracyjne nowokainą, wykonuje się trimecainum. W rezultacie trisizm zostaje wyeliminowany, a usta otwierają się dobrze.

Następnie wykonuje się nacięcie skalpelem, zwykle w miejscu fluktuacji ropnia lub w obszarze największego wypukłości, aby nie uszkodzić stosunkowo dużych naczyń. Zazwyczaj głębokość cięcia wynosi 1,5 - 2 cm, a jej długość - do 3 cm.

Pozwoli to pewnie poruszać się po jamie ropnia, uwolnić całą ropę, a także wprowadzić specjalną kleszczę gardłową do rany i rozszerzyć ją: ropień może być wielokomorowy i zawierać zworki.

  • W takim przypadku tylko część ropnia może zostać opróżniona, a większa objętość pozostanie w głębi rany, co spowoduje postęp choroby.

Radykalna opcja

W przypadku, gdy po przyjęciu pacjenta okaże się, że ból gardła jest jego stałym towarzyszem, to podczas operacji „zabijane są trzy ptaki z jednym kamieniem”, a mianowicie:

  • otwiera się ropień;
  • wycięcie migdałków wykonuje się po tej stronie, to znaczy po usunięciu migdałka;
  • wykonano wycięcie migdałków z przeciwnej strony.

Wszystko Obecnie wyklucza się nawrót ropnia paratonzillitis u pacjenta. Ta metoda leczenia nie powoduje znaczącego wydłużenia czasu operacji i nie komplikuje jej zbytnio. Ale długoterminowe wyniki z tak radykalnymi interwencjami są znacznie korzystniejsze niż zwykłe drenaż ropnia.

Następnie pacjentowi przepisuje się domięśniowo zastrzyki leków przeciwbakteryjnych, płucze, a gdy normalizuje ogólne samopoczucie, wolno im iść do domu, przepisując płukanie i delikatne, ciepłe, pastowate jedzenie.

Powikłania i prognozy leczenia

Mówiliśmy już o tym, jakie powikłania mogą wystąpić przy rozwoju ropnia paratonsilarnego gardła. Należą do nich ropnie gardłowe i gardłowe.

Ale infekcja może się jeszcze głębiej rozbić. Może występować flegma dna jamy ustnej ze spływem ropy w dół, rozwija się ropne zapalenie śródpiersia, jeśli ropne kropelki wpadną do śródpiersia, gdzie znajdują się serce, korzenie płuc, duże naczynia i nerwy.

  • W tych warunkach śmiertelność szpitalna jest nadal wysoka.

Dlatego, aby poradzić sobie z paratonzillitis i ropniem samodzielnie - rozpocznij energiczne działania już wtedy, gdy odczuwasz obsesyjne ból gardła podczas połykania z jednej strony.

Ropień paratonzillary

Ropień paratonzillary jest ostrym ropnym zapaleniem celulozy glinowej. Głównymi objawami choroby są jednostronne bolesne odczucia „łzawiące”, nasilone przez połykanie, zwiększone wydzielanie śliny, trismus, silny zapach z ust i zespół odurzenia. Diagnoza opiera się na zbieraniu informacji anamnestycznych i skarg pacjenta, wyników faryngoskopii, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. Program terapeutyczny obejmuje terapię antybakteryjną, mycie jamy ustnej środkami antyseptycznymi, chirurgiczne opróżnianie ropnia i, jeśli to konieczne, ropieńce wycięcie rdzenia.

Ropień paratonzillary

Termin „ropień paratonsillar” odnosi się do końcowego etapu zapalenia - tworzenia ropnej jamy. Nazwy synonimowe to „flegmoniczne ból gardła” i „ostre paratonsonitis”. Choroba jest uważana za jedną z najcięższych ropnych zmian w gardle. W ponad 80% przypadków patologia występuje na tle przewlekłego zapalenia migdałków. Najczęściej występuje u osób w wieku od 15 do 35 lat. Przedstawiciele kobiet i mężczyzn chorych z tą samą częstotliwością. Patologia ta charakteryzuje się sezonowością - zapadalność wzrasta późną jesienią i wczesną wiosną. W 10–15% zapaleniu błony śluzowej okołozębowej dochodzi do nawrotu choroby, u 85–90% pacjentów zaostrzenia obserwuje się częściej niż raz w roku.

Przyczyny ropnia otrzewnowego

Głównym powodem rozwoju jest przenikanie patogennej mikroflory do tkanek otaczających migdałki podniebienne. Ropień paratonzillary rzadko jest rozpoznawany jako niezależna choroba. Czynnikami wyjściowymi są:

  • Bakteryjne zmiany w gardle. Większość ropni w tkankach krążenia występuje jako powikłanie ostrego zapalenia migdałków lub zaostrzenia przewlekłej dusznicy bolesnej, rzadziej ostrego zapalenia gardła.
  • Patologia stomatologiczna. U niektórych pacjentów choroba ma pochodzenie zębowe - przyczyną jest próchnica górnych zębów trzonowych, zapalenie okostnej w wyrostkach zębodołowych, przewlekłe zapalenie dziąseł itp.
  • Urazy pourazowe. W rzadkich przypadkach powstanie ropnia w tkankach sąsiadujących z ciałem migdałowatym występuje po zakażeniu ran błony śluzowej tego obszaru.

W roli patogenów są zwykle Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, rzadziej Escherichia coli, Haemophilus influenzae, różne pneumokoki i Klebsiella, grzyby z rodzaju Candida. Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii obejmują hipotermię ogólną i miejscową, zmniejszenie ogólnych sił ochronnych organizmu, anomalie w rozwoju migdałków i gardła oraz palenie.

Patogeneza

Ropień podbrzusza w większości przypadków komplikuje przebieg zapalenia migdałków. Powstawanie wrzodu górnej lokalizacji ułatwia obecność głębszych krypt w górnej części ciała migdałowatego i istnienie gruczołów Webera, które aktywnie uczestniczą w procesie przewlekłej dusznicy bolesnej. Częste zaostrzenia zapalenia migdałków prowadzą do powstawania blizn w okolicach ust krypt i łuków podniebiennych - kapsuła ciała migdałowatego się łączy. W rezultacie drenaż patologicznych mas jest zakłócany, powstają warunki do aktywnej reprodukcji mikroflory i rozprzestrzeniania się zakaźnego procesu do włókna. Przy zębopochodnym pochodzeniu choroby, patogenna mikroflora przenika do tkanek glinowych wraz z prądem limfy. W takim przypadku porażka migdałków może być nieobecna. Urazowe zapalenie okrężnicy jest wynikiem naruszenia integralności błony śluzowej i przenikania czynników zakaźnych z jamy ustnej bezpośrednio do tkanek przez kontakt.

Klasyfikacja

W zależności od zmian morfologicznych w jamie ustno-gardłowej istnieją trzy główne formy ropnia paratonsilarnego, które są również kolejnymi etapami jego rozwoju:

  • Obrzęknięty. Charakteryzuje się obrzękłymi i ogłuszonymi tkankami bez wyraźnych oznak zapalenia. Objawy kliniczne są często nieobecne. Na tym etapie rozwoju choroba jest rzadko identyfikowana.
  • Infiltracja. Objawia się przekrwieniem, miejscową gorączką i bólem. Diagnoza w tej postaci występuje w 15-25% przypadków.
  • Ropień. Powstał w ciągu 4-7 dni rozwoju zmian infiltracyjnych. Na tym etapie występuje wyraźna deformacja gardła z powodu masywnego, zmiennego występu.

Biorąc pod uwagę lokalizację ropnej wnęki, zwyczajowo rozróżnia się następujące formy patologii:

  • Z przodu lub z przodu. Charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek położonych powyżej ciała migdałowatego, między jego torebką a górną częścią łuku podniebienno-językowego (przedniego). Najczęstszy wariant choroby występuje w 75% przypadków.
  • Z powrotem. W tym wariancie powstaje ropień między łukiem podniebienno-gardłowym (tylnym) a krawędzią ciała migdałowatego, rzadziej bezpośrednio w łuku. Częstość występowania wynosi 10-15% całkowitej liczby pacjentów.
  • Dolna W tym przypadku dotknięty obszar jest ograniczony dolnym biegunem ciała migdałowatego i boczną ścianą gardła. Obserwuje się to u 5-7% pacjentów.
  • Na zewnątrz lub z boku. Występował ropień między boczną krawędzią migdałka a ścianą gardła. Najrzadsza (do 5%) i ciężka postać patologii.

Objawy ropnia otrzewnej

Pierwszym objawem porażki włókna obwodowego jest ostry, jednostronny ból gardła podczas połykania. Tylko w 7-10% przypadków występuje obustronna zmiana. Zespół bólowy szybko staje się trwały, wzrasta dramatycznie nawet przy próbie przełknięcia śliny, co jest objawem patognomonicznym. Stopniowo ból staje się „wymiotny” w przyrodzie, napromieniowanie ucha i dolnej szczęki. W tym samym czasie rozwija się zespół silnego zatrucia - gorączka do 38,0-38,5 ° C, ogólne osłabienie, bóle głowy, zaburzenia snu. Grupy żuchwowe, przednie i tylne węzłów chłonnych szyjnych są umiarkowanie powiększone. W kąciku ust występuje odpływ śliny w wyniku odruchowego nadmiernego ślinienia się. Wielu pacjentów ma zgniły zapach z ust.

Dalszy postęp prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta i wystąpienia tonicznego skurczu mięśni żujących - trizma. Ten objaw jest charakterystyczny dla ropnia paratonsillar. Obserwowane zmiany w mowie, nosowe. Próbując połknąć, płynna żywność może dostać się do jamy nosowo-gardłowej, krtani. Zespół bólowy zwiększa się wraz z obrotem głowy, zmuszając pacjenta do utrzymywania jej nachylenia w kierunku zmiany i obrócenia całego ciała. Większość pacjentów zajmuje pozycję pół-siedzącą z głową pochyloną w dół lub leżącą po obolałej stronie.

U wielu pacjentów samoistne otwarcie jamy ropnia następuje w dniach 3-6. Klinicznie objawia się to nagłą poprawą ogólnego stanu, obniżeniem temperatury ciała, niewielkim spadkiem ciężkości trisizmu i pojawieniem się domieszki ropnej zawartości w ślinie. Przy przedłużającym się lub skomplikowanym przebiegu przełomu następuje 14-18 dni. Wraz z rozprzestrzenianiem się ropnych mas w przestrzeni okołogardzielowej, autopsja ropnia może w ogóle nie wystąpić, stan pacjenta pogarsza się stopniowo.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania obejmują rozlaną flegmę szyi i zapalenie śródpiersia. Obserwuje się je na tle perforacji ściany bocznej gardła i udziału w procesie patologicznym przestrzeni paraflengalnej, skąd ropne masy rozprzestrzeniają się na śródpiersie lub na podstawę czaszki (rzadko). Rzadziej występuje posocznica i zakrzepowe zapalenie żył jamistych, które pojawia się, gdy infekcja przenika mózgowy przepływ krwi przez żyły migdałowate i żylaki splotu skrzydłowego. Podobnie rozwijają się ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Niezwykle niebezpiecznym powikłaniem jest krwawienie z powodu ropnej fuzji naczyń krwionośnych w przestrzeni ustno-gardłowej.

Diagnostyka

Ze względu na obecność wyraźnego patognomonicznego obrazu klinicznego, wstępne rozpoznanie nie jest trudne. Aby potwierdzić, otolaryngolog ma zwykle wystarczającą historię danych i wyniki faryngoskopii. Kompletny program diagnostyczny obejmuje:

  • Zbieranie wywiadów i skarg. Często ropień tworzy się 3-5 dni po leczeniu ostrego spontanicznego zapalenia migdałków lub łagodzeniu objawów przewlekłej postaci choroby. Lekarz koncentruje się także na możliwych urazach części ustnej gardła, obecności ognisk zakażenia w jamie ustnej.
  • Ogólna kontrola. Wielu pacjentów jest przyjmowanych do placówki medycznej z wymuszonym nachyleniem głowy w stronę dotkniętą chorobą. Identyfikuje ograniczoną ruchomość szyi, wzrost regionalnych węzłów chłonnych, gnilny zapach z ust i temperaturę ciała gorączkowego.
  • Faryngoskopia. Najbardziej informacyjna metoda diagnostyczna. Pozwala wizualnie określić obecność zmiennego sferycznego wypukłości grzbietowo-glinowej tkanki pokrytej przekrwieniem śluzowym. Często na jego powierzchni znajduje się mały żółtawy obszar - strefa przyszłego przełomu ropnej masy. Edukacja może powodować asymetrię gardła - przemieszczenie języka w zdrowy sposób, popychanie migdałków podniebiennych. Lokalizacja ropnia zależy od postaci klinicznej patologii.
  • Badania laboratoryjne. W ogólnej analizie krwi obserwuje się nieswoiste zmiany zapalne - wysoką leukocytozę neutrofilową (15,0 × 10 9 / L i więcej), wzrost ESR. Siew bakteryjny przeprowadza się w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na środki przeciwbakteryjne.
  • Metody wizualizacji sprzętu. USG szyi, TK szyi, radiografia tkanek miękkich głowy i szyi są przewidziane w celu diagnostyki różnicowej, z wyłączeniem rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w przestrzeni przyusznej, śródpiersiu itp.

Patologia różnicuje się z błonicą, gorączką szkarłatną, chorobami nowotworowymi, tętniakiem tętnicy szyjnej. Obecność brudnej szarości na błonach śluzowych, brak trisizmu i wykrycie pałeczek Lefflera według zbiornika świadczą o błonicy. siew W przypadku gorączki szkarłatnej wykrywane są wysypki o małych kropkach, z historią kontaktu z chorą osobą. W przypadku zmian onkologicznych charakterystyczne jest zachowanie normalnej temperatury ciała lub lekkiego stanu podgorączkowego, brak wyraźnego zespołu bólowego i powolny rozwój objawów. W obecności tętniaka naczyniowego pulsacja jest zsynchronizowana z rytmem serca, wizualnie i dotykowo.

Leczenie ropnia otrzewnowego

Głównym celem leczenia na etapie obrzęku i naciekania jest zmniejszenie zmian zapalnych, z powstaniem ropnia - drenaż jamy i rehabilitacja źródła zakażenia. Ze względu na wysokie ryzyko powikłań wszystkie środki terapeutyczne są przeprowadzane tylko w szpitalu. Plan leczenia obejmuje:

  • Farmakoterapia. Wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotyki. Lekami z wyboru są cefalosporyny II-III generacji, aminopenicyliny, linkosamidy. Po uzyskaniu wyników wysiewu bakterii, schemat leczenia jest dostosowany do wrażliwości patogenu. Jako terapię objawową stosuje się leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, czasami przeprowadza się terapię infuzyjną. Do płukania jamy ustnej przy użyciu roztworów antyseptycznych.
  • Interwencja chirurgiczna. Jeśli uformuje się ropień, obowiązkowe jest wykonanie ropnia paratonsillar i drenaż jamy w znieczuleniu regionalnym. W przypadku nawracającego przewlekłego bólu gardła, powtarzającego się zapalenia otrzewnej lub nieskuteczności poprzedniej terapii wykonuje się wycięcie ropnia - ropień opróżnia się równocześnie z usunięciem dotkniętego migdałkiem podniebiennym.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie ropnia paratonsillar zależy od aktualności rozpoczęcia leczenia i skuteczności terapii antybiotykowej. Przy odpowiedniej terapii wynik choroby jest korzystny - pełny powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach. W przypadku powikłań wewnątrz klatki piersiowej lub wewnątrzczaszkowej rokowanie jest wątpliwe. Zapobieganie polega na terminowej rehabilitacji ognisk ropnych: racjonalnego leczenia bólu gardła, próchnicy zębów, przewlekłego zapalenia dziąseł, zapalenia roślin gruczołowych i innych patologii, przechodząc pełny cykl terapii przeciwbakteryjnej.


Czytaj Więcej O Kaszlu